郑志雄医生的科普号

2014 年早泄诊断及治疗指南 100 多年来，早泄一直被认为是一种临床综合征，但早泄定义标准各不相同且缺乏统一，使早泄的治疗和研究一直受到阻碍。美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》（DSM）中关于早泄的定义曾经被广泛接受，尽管无循证医学的支持。近日，国际性医学协会（ISSM）早泄定义特别委员会及早泄指南委员会同时发布了早泄的诊断及治疗相关指南。全文刊登于《性医学》（Sexual Medicine）和《性医学杂志》（Journal of Sexual Medicine）。此次指南是对 2010 年早泄诊断和治疗指南的更新和重新评估，制定者包含了性领域内多学科的国际专家。此外，早泄定义特别委员会对早泄作了统一定义，包含终生性早泄和获得性早泄。指南的发布有两大亮点要点，一是早泄的统一定义；二是早泄的治疗。病因不明过去 20 多年，人们对早泄的病因假设围绕在躯体性和神经生物学方面。科学家提出了许许多多的生物学因素解释早泄，包括龟头过于敏感、代表阴部神经的皮质过于强势、中枢血清素神经传递的干扰、勃起困难和其他性并存疾病，以及前列腺炎、处方药戒断、消遣性毒品、慢性骨盆疼痛综合征、甲状腺疾病等。但要指出的是，以上所有“病因”均未得到大规模研究的验证。获得性早泄和终身性早泄定义早泄定义特别委员会一致认为终身性早泄和获得性早泄有明显区别，且二者具有不同的人口学特征和病因。然而，在从插入到射精的时间组成、延迟射精障碍、早泄所带来的负面后果等方面，两者在某种程度上有共同定义。因此，特别委员会认为二者有共同的概念组成部分，从而有制定终生性早泄和获得性早泄的统一定义。最后，委员会认为，射精潜伏时间在 3 分钟左右或小于 3 分钟为获得性早泄额外的关键定义标准。早泄作为一种男性性功能障碍，它的统一定义由以下三部分组成：1、从第一次性生活开始接触阴道后在 1 分钟左右反复或持续射精（终生性早泄），或射精潜伏时间降为 3 分钟或更少（获得性早泄）。2、延迟射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。3、出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和 / 或逃避性亲密。此外，委员会还认为，现有的早泄客观证据局限于男性阴道性交方面的研究，对于口交、肛交、同性性行为，缺乏足够数据客观定义早泄。患病情况根据 ISSM 和 DSM 第 5 版对早泄按照阴道内射精潜伏时间（IELT）为 1 分钟左右的定义，终生性早泄的患病率不会超过 4%。平均射精潜伏时间根据多个国家的研究，IELT 的中位时间为 5.4 分钟，但每个国家的时间或许各不相同。早泄评估1、委员会认为早泄的筛查或患者发现证据不足，不论是在普通人群或某一特定人群中，但推荐对勃起功能障碍（ED）患者筛查。2、推荐临床医师使用一系列筛查问题，并询问既往服用药物史和社会心理情况。3、由于患者的自我报告是寻求治疗和满意度的决定性因素，当出现早泄时，推荐患者及其伴侣对射精潜伏时间进行自我评价，这在临床中应常规进行。4、早泄概要（PEP）和早泄指数（IPE）问卷调查为现有较佳的早泄问卷调查措施，特别适用于监测治疗反应。5、对于终生性早泄，建议对大多数患者进行体格检查。6、对于获得性早泄，必须进行有目的相关检查，以评估基础疾病或相关联疾病，如 ED、甲状腺疾病、前列腺炎。治疗1、强有力的证据表明，无论是获得性或终生性早泄，按需给予达泊西汀是安全且有效的，达泊西汀已在部分国家上市。2、强有力的证据表明，每日剂量的选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的标签外使用安全有效，如帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀和含血清素三环氯丙咪嗪；此外，按需给予氯丙咪嗪、帕罗西汀、舍曲林治疗获得性或终生性早泄也是安全有效的。3、有较好的证据表明，按需给予局麻药物的标签外使用治疗终生性早泄安全有效。4、尽管某些证据表明，对正常勃起功能的终生性早泄男性，标签外按需使用或每日剂量给磷酸二酯酶 5 抑制剂 (PDE5is) 安全有效。但不推荐对正常勃起功能的终生性早泄男性使用 PDE5is，还需进一步的循证研究。5、曲马多或许是早泄治疗的有效选择，但考虑到其成瘾性及副作用，只有当其他治疗失效时才考虑使用。由于有血清素综合征、潜在致命风险，曲马多不能与 SSRI 联合使用。曲马多用于治疗早泄仍需进一步对照研究，以评估其有效性和安全性。6、少部分证据表明，心理或行为干预有效的。7、当获得性早泄的男性有明确的突发心理原因或终生事件，且个人或伴侣可以使用药物干预治疗或成功治疗时，联合使用药物和心理 / 行为治疗或许非常有用。同样，对于伴有 ED 的早泄男性，联合治疗对性功能障碍的社会心理方面或许有益。8、有可靠证据支持使用 ED 药物治疗伴有 ED 的早泄。不推荐联合使用早泄药物和 ED 药物治疗伴有 ED 的早泄（证据等级 IIIc）。9、选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。治疗结果反馈对于治疗结果，可以使用临床总体印象变化（CGIC）中一个简单明了有效的问题：“相比于治疗前，请您描述下您的早泄问题：非常严重；严重；较严重；无改变；轻微好转；好转；非常好”。

定义：腹压突然的增加（打喷嚏、咳嗽、大笑、运动等）导致尿液不自主流出尿道外口，称为压力性尿失禁，这不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出，由此引发的一个社会和卫生问题。分轻中重三度，轻度压力性尿失禁的表现：在咳嗽、喷嚏和大笑时漏尿：每周发生2次以上。中度压力性尿失禁的表现：漏尿发生在突然运动、快速行走、跳跃时。重度压力性尿失禁的表现：在站立时发生持续性漏尿。 发病因素：年龄、性别、分娩、肥胖、独居、缺乏帮助、睡眠、围绝经期雌激素缺乏。尿失禁对生活质量的影响：情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪；由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动；限制体育活动和体力劳动。所以应及时到医院就诊。 尿失禁发病率：女性46.5%，50岁以上>60%，男性12.1%。 尿失禁的分类1.压力性尿失禁：50% 在物理压力下不自主漏尿，不伴尿急。体征：在咳嗽、大笑、打喷嚏或机体用力时，不自主的漏尿。 2.急迫性尿失禁：10%，体征：不自主的漏尿伴尿急。漏尿伴随强烈的尿急，尿频和夜尿症。 3.混合性尿失禁：40%。 4.充盈性尿失禁：由于尿路梗阻导致尿潴留后的尿失禁。 压力性尿失禁诊断规范：尿常规检查、尿培养检查、压力试验、指压试验棉垫试验（病人排了小便以后放好一个卫生巾，放好以后做一个规定的动作，看看一小时当中漏多少尿，或者三小时当中漏多少尿，或者24小时，这样可以得出一个准确的标准。）和尿流动力学检查。 压力性尿失禁的治疗：中度以下压力性尿失禁保守治疗，中度以上行手术治疗。保守治疗包括压力性尿失禁物理治疗、压力性尿失禁的盆底功能锻炼（方法：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次每天练习三次。适应征：有持之以恒的意志，和体重轻或能减肥者。这个方法很简单，就是收缩肛门，我们在办公室里可以做，站着可以做，坐公共汽车也可以做） 压力性尿失禁药物治疗（适合轻中度患者） 管通：可控制和减轻症状，但需要长期服用，副作用：可能会导致血压升高。 雌激素：适应征为绝经后女性压力性尿失禁者，有一定疗效，副作用是长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌，目前尚无定论。 最新手术治疗 经阴道经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）: 简单、安全、微创，至今全世界约有近100万女性做这个手术，治愈率在90%以上。术后注意事项：注意限制腹压增加的活动，一个月内禁止性生活，术后三周，半年，一年来院随防。 我院从2007年开始进行此项手术治疗措施治疗女性压力性尿失禁，效果极佳，欢迎广大女性患者前来诊治，门诊时间：每周二上午（城东新院）、周四下午、周六上午（东街老院）。

泌尿外科腹腔镜手术治疗 泌尿外科腹腔镜手术，一般是通过3-5个小的穿刺孔伸入器械进行手术操作，切口较传统开放手术明显小，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，微创高效，为现代国际流行手术。20世纪90年

一次性包皮环切器治疗包茎、包皮过长 包茎、包皮过长是男性泌尿系统感染以及性疾病传播的根源之一，更给男性带来许多生理上的隐患和心理上的烦恼。据有关资料统计，我国近7亿男性中有八成以上的人存在着不同程度的包茎和包皮过长。历年来，国内外专家针对这一多发病症，曾做过许多研究，医疗技术上虽不断改进，但一直未找到理想的方法。传统的手术方法和临床的激光治疗都给病人带来很多痛苦，且费用高昂。面对这一世界难题，芜湖圣大公司2003年成功地发明了“一次性包皮环切器”。该环切器经过全国许多医院临床应用，效果良好，受到了专家和医患人员的一致好评，被誉为包皮切割手术上的一次技术革命。“一次性包皮环切器”主体材料采用纳米材料制成，具有抗菌、杀菌功效，小巧精致，分量轻，结构科学，使用方便。“一次性包皮环切器”使用方便简单，掌握比较容易。该器械属微创，毋需缝合，手术及术后痛苦小。此手术在局部麻醉下进行，约5-10分钟即可完成，术后可以洗浴，术后7-10日拆除该器械，术后疤痕小。 我科目前已开展此项手术，已为近300多位患者施行一次性包皮环切器治疗包茎、包皮过长，取得较好的效果，欢迎广大患者前来就诊治疗，门诊时间每周四下午。一次性包皮环切器示图一次性包皮环切吻合术与传统方法对比